小儿夏季高热中药方剂

中药处方
【辨证】暑热伤阴，阴虚火旺。
【治法】清热涤暑。
【方名】清络饮加味。
【组成】青蒿3克，黄芩3克，银花5克，扁豆花3克，竹叶3克，荷叶3克，西瓜翠衣5克，丝瓜络3克，益元散5克，鲜小青(爵床)10克，五叶莲(蛇含)10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】张芝芳方
高热
发热是多种疾病的常见症状。高热(high fever)在临床上属于危重症范畴。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃38、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。
概述
人体体温调节中枢位于下丘脑。其前部为散热中枢，后部为产热中枢，这两种调节中枢机能彼此相互制约，保持动态平衡，维持体温相对稳定。小儿年龄愈小，体温调节中枢机能愈不完善，可致体温升高。新生儿汗腺发育相对不足，通过汗液蒸发散热受到限制，故天气炎热时，也可致体温增高。
发热与病情轻重有时不一定平行。婴幼儿对高热耐受力较强，即使体温高达40℃，一般情况仍相当好，热退后很快恢复。相反，体弱儿、新生儿即使感染很严重，体温可不高甚或不升。年长儿体温较稳定，若体温骤然升高，全身情况较差，常常反映有严重疾病存在。
热型分为稽留热、弛张热、间歇热和双峰热等，在一定范围内，热型对疾病的诊断具有重要的参考价值。由于小儿对疾病的反应与成人不同，其热型的表现不如成人典型。加之，近年来抗生素与皮质激素的广泛应用于临床，热型随之发生变化，因而热型的特点，在疾病的鉴别诊断中已失去其原有的重要性。
发热是机体的一种防御反应。发热可使吞噬细胞活动性增强，抗体生成增多，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，抵御疾病的侵袭，促进机体恢复。因此，如发热不是太高，一般情况尚好，不应盲目或急于降温治疗。但是发热过久或高热持续不退，对机体有一定危害性。可使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦，脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复，因此应尽快查明原因。
病因
急性高热
1.感染性疾病急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。
2.非感染疾病 暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。
3.变态反应 过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。
长期高热
1.常见病 败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。
2.少见病 恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)、结缔组织病。
高热是一些疾病的前驱症状，引起发热的病因可分为急性感染性疾病和急性非感染性疾病两大类。前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等，后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起。
生理反应
发热是人体患病时常见的病理生理反应。不同的疾病，在发热时常有不同的其他症状，大体地说有如下几种情况：
1. 发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。
2. 发热伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿。
3. 发热伴头痛、呕吐，可能是上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。
4. 发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急性胆囊炎等。
5. 发热伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可能是细菌性痢疾。
6. 发热伴右上腹痛、厌食或黄疸等可以是病毒性肝炎或胆囊炎。
7. 发热伴关节肿痛，可能是风湿热或败血症等。
8. 发热伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染、肾结核等。
9. 发热伴有局部红肿、压痛，可能是脓肿、软组织感染等。
10. 间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟疾或伤寒等病。
11. 发热伴皮下出血及粘膜出血，可能是流行性出血热、重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。
综述
对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。发热待诊者，尽可能查明原因，可暂不给予特殊治疗，否则改变热型，模糊临床征象，延误诊断。
降温措施
1.物理降温 将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30～32℃)灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检。
2.针刺降温 常用穴位为曲池、合谷、大椎、少商、十宣等。
3.药物降温 对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。常用的解热剂有apc5～10mg/kg/次，或阿鲁散1-2岁婴儿每次1-2片(每片含阿斯匹林0.06克，鲁米那0.015克)。也可用小儿退热栓(扑热息痛栓)，1～6岁，1粒/次，一日1-2次，将栓剂塞入肛门。
其它对症处理
高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退，应及时补充水份和电解质。口服有困难者给予静脉补液，并注意热量的供给，使用1：4(含钠液：葡萄糖液)液，可适当予以钾盐等。
对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。
病因治疗
对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。
预防
1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。
2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。
3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。
4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。
5、由于高热常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强肌体免疫力;
6、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。
7、常备退热药，观察测量体温，一旦达38℃即口服退热药物，以防高热引起抽搐。
8、密切观察病情，防止复发。